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包膜攣縮是乳房植入物的第一大風險: 接下來整形外科醫生教你如何避免和治療它!

時間:2021-09-17 17:26 閱讀:643次

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在純粹的生物光輝的展示中,人體本能地在它無法識別為自己的物體(如隆胸和其他醫療設備)周圍編織一張疤痕組織網,以隔離入侵者并阻止感知到的威脅。通常,疤痕組織保持柔軟,你永遠不會注意到它,它只是身體組織和異物之間的屏障。盡管有時,當這些完全天然、富含膠原蛋白的腸衣通常由細菌或血液觸發時,這兩種炎癥因子“都會使植入物變硬、變厚、鈣化和/或變形,從而可能導致疼痛。這種現象被稱為包膜攣縮,被認為是乳房植入的首要風險。


包膜攣縮是乳房植入物.jpg

一、什么導致包膜攣縮?


雖然其確切的病因尚不十分清楚,“包膜攣縮被認為是由于生物膜或薄層細菌造成的,通常是手術時植入物周圍形成的細菌。人體對細菌的反應[通過]增加疤痕組織的形成量,不太常見的原因包括血腫和術中或術后聚集的血液或液體的漿液性聚集,以及“植入物破裂或形成侵蝕性疤痕組織的可能遺傳傾向。


然而,值得注意的是,“攣縮并不一定是有問題的。有四種不同級別的不規則性,通常只有那些更嚴重程度的攣縮才需要治療。


二、誰最容易發生包膜攣縮?


從歷史上看,整形外科醫生發現硅膠植入物與生理鹽水和光滑植入物相比,攣縮的發生率更高。


除了植入物類型外,切口位置和包膜攣縮之間也有關系,某些入口點已被證明比其他入口點更安全。與乳暈或腋窩切口相比,通過乳下皺褶切口[在乳房皺褶處]植入的植入物,由于植入物的細菌接種較少,因此包膜攣縮的發生率較低。換句話說,乳房皺襞的皮膚通常比腋窩(毫不奇怪)和乳頭-乳暈復合體攜帶更少的天然細菌,而乳頭-乳暈復合體實際上分泌了相當數量的天然細菌,這得益于乳腺。


植入物的位置也會影響其風險狀況,坐在胸肌上方(稱為胸肌前位或腺下位)的患者比坐在肌肉下方的植入物更容易發生攣縮。事實上,研究表明,將植入物放在肌肉后面,而不是放在上面,可以防止包膜攣縮。原因是,每次你彎曲你的胸大肌,你都在按摩植入物,通過在口袋里移動它,你就可以保持膠囊的良好和開放。


雖然一些外科醫生建議定期按摩隆胸,以保持膠囊柔軟,如果植入物位于肌肉后面,那么每次下床、打開冰箱或做任何需要使用胸大肌的小事時,你實際上都會得到相當于每天的按摩。


吸煙的患者、植入物老化的患者、乳腺癌切除術后乳房重建患者、接受過乳房放療的患者以及有包膜攣縮病史的患者也有包膜攣縮的高風險。我總是告訴病人,一旦你有了它,它總是有機會復發。特別是如果你是一個非常快的膠囊成型者!


三、外科醫生如何降低包膜攣縮的風險?


通過采用旨在減少隆胸過程中細菌污染和出血的技術,整形外科醫生顯著降低了包膜攣縮的發生率。在目前不可協商的乳房手術無菌標準中:使用乳頭護罩防止細菌污染;進行溫和、不流血的解剖;用抗生素/防腐劑溶液準備乳房袋;每次植入后更換手術手套;避免使用引流管;使用凱勒漏斗,植入物從無菌箱轉移到無菌漏斗套,直接進入患者體內,無需其他處理。


在2016年發表在《美容外科雜志》上的一項回顧性研究中,外科醫生發現使用Keller漏斗植入物的原發性乳腺癌患者因包膜攣縮而再次手術的比率降低了54%。


現在越來越多的醫生將植入物放在胸肌下方,[而且]硅膠植入物都是粘性凝膠植入物,這意味著凝膠是交聯的,因此不會泄漏。在過去十年中,兩個關鍵因素幫助降低了乳房植入物并發癥的發生率。


雖然包膜攣縮仍然是最常見的乳房植入風險之一,但我們的外科醫生同意,發生包膜攣縮的幾率已經大大降低,特別是對于首次植入的患者。在這里確定一個可靠的百分比是很棘手的,因為科學文獻中公布的數字經常“不區分植入物類型、口袋放置或切口位置”。“數據反映了幾年前進行的研究,在今天的金本位技術被業界廣泛采用之前。


四、包膜攣縮的癥狀是什么?


大多數囊膜攣縮的病例發生在隆胸術后的頭兩年內。在早期,患者可能會注意到他們的乳房緊繃,但他們的外觀還沒有明顯的變化。隨著疤痕組織變厚,它會擠壓和移動植入物,將其向上推,扭曲受累乳房的形狀。患有完全攣縮的乳房感覺堅硬,看起來畸形、不平衡或不對稱。“最終,當它發展到相當晚期時,它會變得相當痛苦。


五、有沒有辦法阻止和扭轉包膜攣縮?


在早期階段,是的,對于包膜攣縮有非手術治療,包括植入物按摩和各種藥物治療。


由于細菌往往是造成這種情況的罪魁禍首,你可能會認為抗生素起了作用。但是正如Burke博士解釋的,“膠囊非常無血管,沒有良好的血液供應,因此抗生素和必須通過血液的東西不能輕易進入膠囊。”相反,外科醫生往往依賴于哮喘藥物,如辛古拉韋白三烯抑制劑,其靶向與包膜攣縮有關的炎癥過程。“這些藥物可以緩解乳房植入患者的疤痕組織攣縮,”張博士說。(她補充說,預防和治療包膜攣縮是這些藥物的一種非標簽用途。)


“關于使用超聲波來幫助解除攣縮已經有了一些討論,盡管其有效性存在爭議,”張博士指出。


六、包膜攣縮的治療方法是什么?


及時給予按摩和藥物治療,一些患者可能不會進展到更嚴重的包膜攣縮。然而,一旦包膜硬化,攣縮變得明顯,你除了把患者送回手術室之外,真的什么也做不了。外科醫生在放置新的植入物之前移除植入物和周圍的膠囊,有時還需要一種無細胞真皮基質——一種支持性外科網片,已被發現有助于減少包膜攣縮的復發。


從好的方面來說,主要的乳房植入公司都知道包膜攣縮可能發生,所以他們都提供免費的植入物,用于初級隆胸,一段固定的時間Allergan是10年,Sientra是20年,以及一定數量的錢來支付頭兩年的手術費用。


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